Поверхностная ботулинотерапия: работа с морщинами и качеством кожи

Автор: Конопаткина Ирина Юрьевна врач-косметолог, врач-физиотерапевт, общий хирург

Поверхностное введение инкоботулотоксина А может применяться не только для коррекции мимических морщин, но и для улучшения качества кожи.

Кратко о главном

Поверхностные, или внутридермальные, инъекции инкоботулотоксина А (incobotulinumtoxin A, Ксеомин®) применяют для коррекции поверхностных мимических морщин и исследуют как дополнительный метод при повышенной выработке себума, расширенных порах, стойкой эритеме, розацеа и постакне-эритеме. Блокада высвобождения ацетилхолина снижает активность поверхностных мышечных волокон и холинергическую стимуляцию сальных желез, а ингибирование вазоактивных нейропептидов может уменьшать нейрогенное воспаление и сосудистую реактивность. В статье разобран практический протокол: 100 ЕД инкоботулотоксина А на 5 мл физиологического раствора, концентрация 2 ЕД/0,1 мл, внутридермальное микрокапельное введение и оценка результата через 2–4 недели. Представлены три клинических случая — пациентки 36, 54 и 49 лет с постакне-эритемой, эритематозно-телеангиэктатической розацеа и флэш-синдромом; после процедуры отмечались уменьшение эритемы, выработки себума и частоты приливов.

Исследования и клинические наблюдения показывают, что в последнее десятилетие популярностью пользуются внутридермальные микроинъекции ботулотоксина. Они могут влиять как на морщины, так и на выработку себума, выраженность пор и сосудисто-воспалительные проявления кожи. Рассмотрим, за счет каких механизмов реализуются эти эффекты, какие результаты описаны в научных публикациях и как методика применялась в трех клинических случаях.

Как поверхностные инъекции влияют на мимические морщины

Поверхностные морщины тесно связаны с повторяющимися сокращениями мимических мышц. Кожные складки формируются преимущественно перпендикулярно направлению мышечных волокон. Со временем эластические структуры дермы повреждаются, и морщины становятся заметными даже в статичном состоянии. Механизм действия БТА направлен на купирование этого процесса, токсин прерывает передачу нервного импульса к мышце:

• Тяжелая цепь молекулы связывается с рецепторами холинергических нервных окончаний.

• После интернализации легкая цепь токсина расщепляет белок SNAP-25.

• Слияние синаптических пузырьков с пресинаптической мембраной блокируется.

• Высвобождение ацетилхолина временно прекращается.

• Активность соответствующих мышечных волокон снижается.

• Контролируемое расслабление поверхностных мышечных волокон, вплетающихся в дерму, уменьшает их натяжение.

В результате кожа постепенно расправляется, а выраженность динамических и поверхностных статических морщин снижается¹.

Как поверхностные инъекции влияют на качество кожи

Согласно международному консенсусу, качество кожи оценивают по четырем основным группам параметров² (см. Таблицу 1).

Таблица 1. Параметры качества кожи

Сальные железы экспрессируют мускариновые и никотиновые рецепторы ацетилхолина. Ацетилхолин участвует в регуляции пролиферации себоцитов и выработки кожного сала³. При внутрикожном введении ботулинический токсин типа А блокирует высвобождение ацетилхолина. Это может влиять на дифференцировку себоцитов и уменьшать секрецию себума. В клинических исследованиях после внутридермального введения ботулинического токсина типа А наблюдались:

• снижение жирности кожи;

• уменьшение видимости пор;

• сокращение выработки себума;

• тенденция к повышению гидратации кожи в течение 12 недель⁴.

Могут ли поверхностные инъекции БТА применяться при розацеа?

Дополнительное значение может иметь блокада высвобождения ацетилхолина из автономных периферических нервов кожной вазодилататорной системы. В пилотных исследованиях и сериях клинических наблюдений внутрикожное введение ботулинического токсина типа А сопровождалось уменьшением персистирующей эритемы; выраженности приливов; сосудистой реактивности; воспалительных проявлений розацеа⁶.

Доказательная база по этому направлению продолжает формироваться.

Поверхностные инъекции при постакне-эритеме

Постакне-эритема – это стойкие красные или розовые пятна, сохраняющиеся после разрешения воспалительных элементов акне. Состояние чаще отмечается у пациентов с I–II фототипами кожи по Фитцпатрику. В развитии поствоспалительной эритемы могут участвовать:

расширение поверхностных сосудов;

изменение локального кровотока;

секреция провоспалительных цитокинов;

интерлейкин-6;

фактор некроза опухоли альфа⁷.

Отдельные проявления могут самостоятельно регрессировать, однако стойкая эритема способна сохраняться продолжительное время и отрицательно влиять на эмоциональное состояние и социальную активность пациента.

Потенциал метода описан в экспериментальных и клинических публикациях, однако для определения оптимальных дозировок, показаний и длительности эффекта необходимы дальнейшие контролируемые исследования⁸.

Предполагается, что ботулинический токсин типа А может воздействовать на постакне-эритему через ряд механизмов (см. Таблицу 2).

Таблица 2. Механизмы влияния БТА на постакне

Практический протокол поверхностного введения БТА

В практическом руководстве Park et al. описан протокол применения инкоботулотоксина А для улучшения качества кожи⁹.

Конкретная дозировка, разведение, количество точек и глубина введения должны определяться врачом индивидуально с учетом анатомии, диагноза, активности мимических мышц и особенностей кожи пациента.

В чем особенности применения инкоботулотоксина типа А?

Инкоботулотоксин А (Ксеомин®) содержит нейротоксин типа А молекулярной массой 150 кДа без комплексообразующих белков и гемагглютининов¹⁰. Такой состав особенно важен при поверхностном введении. Дерма содержит большое количество дендритных клеток, участвующих в иммунном ответе, поэтому при внутрикожной технике необходимо учитывать потенциальный риск иммуногенности¹¹. В азиатско-тихоокеанском консенсусе эксперты пришли к полному согласию относительно выбора для внутрикожного введения высокоочищенной формулы, содержащей активную молекулу 150 кДа без дополнительных бактериальных белков¹². Это обеспечивает Ксеомину предсказуемую диффузию в тканях.

Клинические случаи

Клинический случай 1

Пациентка, 36 лет, обратилась с постакне-эритемой.

Для процедуры 100 ЕД Ксеомина восстановили в 5 мл физиологического раствора. Итоговая концентрация составила 2 ЕД/0,1 мл. Раствор вводили поверхностно, на глубину 0,5–1 мм, с помощью шприца объемом 1 мл и иглы 30G длиной 4 мм. В каждое эритематозное пятно вводили 0,05–0,1 мл раствора, что соответствовало 1–2 ЕД препарата. Было выполнено: 18 инъекционных точек на правой щеке; 22 точки на левой щеке; общая доза – 40 ЕД.

В течение первых трех месяцев отмечались уменьшение выраженности эритемы и выработки себума, а также тенденция к повышению увлажненности кожи. Пациентка высоко оценила результат лечения.

Рисунок 1. Динамика постакне-эритемы после введения инкоботулотоксина А: клинические фотографии до и после процедуры; результаты визиосканирования LifeViz QuantifiCare до и после лечения.

Клинический случай 2

Пациентка, 54 года.

Диагноз: розацеа, эритематозно-телеангиэктатический подтип средней степени тяжести.

Для процедуры 100 ЕД препарата восстановили в 5 мл физиологического раствора. Итоговая концентрация составила 2 ЕД/0,1 мл. Общая доза составила 42 ЕД – по 21 ЕД на каждую сторону лица.

Через три недели после процедуры зарегистрированы: уменьшение центрофациальной эритемы; снижение пастозности лица; отсутствие эпизодов приливов. По данным клинического наблюдения, эффект сохранялся до четырех месяцев.

Рисунок 2. Изменение клинических проявлений розацеа после введения инкоботулотоксина А: фотографии и результаты визиосканирования LifeViz QuantifiCare до и после лечения.

Клинический случай 3

Пациентка, 49 лет. Диагноз: розацеа, эритематозно-телеангиэктатический подтип легкой степени; флэш-синдром.

Препарат восстанавливали из расчета 100 ЕД на 5 мл физиологического раствора. Итоговая концентрация составила 2 ЕД/0,1 мл. В щечную область поверхностно ввели 36 ЕД препарата. Общая доза при процедуре full face составила 80 ЕД.

Через два месяца отмечались: уменьшение эпизодов приливов; снижение выраженности эритемы; уменьшение показателя содержания меланина по данным аппаратной диагностики; тенденция к повышению увлажненности кожи.

Рисунок 3. Результаты коррекции проявлений розацеа через два месяца: фотографии и данные визиосканирования LifeViz QuantifiCare до и после процедуры.

Заключение

Поверхностное введение инкоботулотоксина А расширяет возможности ботулинотерапии за пределы классической коррекции мимических морщин. Метод сочетает несколько механизмов действия:

• снижает активность поверхностных мышечных волокон;

• влияет на холинергическую регуляцию сальных желез;

• ингибирует высвобождение вазоактивных нейропептидов;

• может уменьшать нейрогенное воспаление и сосудистую реактивность.

Благодаря этому внутридермальные микроинъекции рассматриваются как потенциальный дополнительный метод коррекции поверхностных морщин, повышенной жирности кожи, расширенных пор, стойкой эритемы и отдельных проявлений розацеа.

Отсутствие комплексообразующих белков является значимой характеристикой инкоботулотоксина А при выборе препарата для поверхностного введения.

Узнать больше о препарате Ксеомин и возможностях персонифицированного подхода к ботулинотерапии можно на вебинаре Л.Р. Чахояна на платформе для врачей-косметологов Мерц Сити.

Краткие ответы на основные вопросы

Для чего применяют поверхностные инъекции инкоботулотоксина А?

Методику используют для уменьшения поверхностных мимических морщин. Исследуется также ее применение для коррекции повышенной жирности кожи, расширенных пор, эритемы и некоторых проявлений розацеа.

Чем поверхностное введение отличается от классической ботулинотерапии?

При классической процедуре препарат вводят преимущественно внутримышечно для снижения активности конкретной мышцы. При поверхностной технике микродозы распределяют внутридермально или на границе дермы, воздействуя на поверхностные мышечные волокна, сальные железы и нейрососудистые структуры кожи.

Насколько убедительна доказательная база?

Для коррекции мимических морщин ботулинический токсин типа А имеет сформированную доказательную базу. Данные по себорегуляции, порам, розацеа и постакне-эритеме пока представлены преимущественно небольшими исследованиями, пилотными работами и клиническими наблюдениями.

Источники:

Губанова Е.И., Юцковская Я.А., Багненко Е.С. Рекомендации по ботулинотерапии в эстетической коррекции лица и шеи: учебное пособие. М.: РОСБИОТЕХ, 2025.

Goldie K, Kerscher M, Fabi SG, et al. Skin Quality - A Holistic 360° View: Consensus Results. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2021;14:643–654.

Li ZJ, Park SB, Sohn KC, et al. Regulation of lipid production by acetylcholine signalling in human sebaceous glands. J Dermatol Sci. 2013;72(2):116-122, Shou J, Ting YK, Leun W, et al. Efficacy and possible mechanisms of botulinum toxin treatment of oily skin. J Cosmet Dermatol. 2019;18(2):451-457.

Park JY, Cho SI, Hur K, et al. Intradermal Microdroplet Injection of Diluted Incobotulinumtoxin-A for Sebum Control, Face Lifting, and Pore Size Improvement. J Drugs Dermatol. 2021;20(1):49–54.

Carnickel NME, Dostrovsky JO, Chartton MP. Peptide-mediated transdermal delivery of botulinum neurotoxin type A reduces neurogenic inflammation in the skin. Pain. 2010;149(2):316-324.

Dayan SH, Ashourian N, Cho K. A Pilot, Double-Blind, Placebo-Controlled Study to Assess the Efficacy and Safety of IncobotulinumtoxinA Injections in the Treatment of Rosacea. J Drugs Dermatol. 2017;16(6):549-554, Luque A, Rojas AP, Ortiz-Florez A, et al. Botulinum Toxin: An Effective Treatment for Flushing and Persistent Erythema of Rosacea. J Clin Aesthetic Dermatol. 2021;14(3):42-45.

Yoon HJ, Lee DH, Kim SO, Park KC, Youn SW. Acne erythema improvement by long-pulsed 595-nm pulsed-dye laser treatment: a pilot study. J Dermatolog Treat. (2008) 19:38–44. doi: 10.1080/09546630701646164.

Park KY, Kwon HJ, Kim JM, Jeong GJ, Kim BJ, Seo SJ, et al. A pilot study to evaluate the efficacy and safety of treatment with botulinum toxin in patients with recalcitrant and persistent Erythematotelangiectatic Rosacea. Ann Dermatol. (2018) 30:688–93. doi: 10.5021/ad.2018.30.6.688, Helfrich YR, Maier LE, Cui Y, Fisher GJ, Chubb H, Fligiel S, et al. Clinical, histologic, and molecular analysis of differences between Erythematotelangiectatic Rosacea and telangiectatic photoaging. JAMA Dermatol. (2015) 151:825–36. doi: 10.1001/jamadermatol.2014.4728, Vemuri RC, Gundamaraju R, Sekaran SD, Manikam R. Major pathophysiological correlations of rosacea: a complete clinical appraisal. Int J Med Sci. (2015) 12:387–96. doi: 10.7150/ijms.10608.

Park J-Y, Chen J-F, Choi H, et al. Skin Quality Analysis and Clinical Practice Trends in the Asia-Pacific Region and Practical Guidance for Good Skin Quality Using an "Inside-Out" Approach. J Clin Aesthet Dermatol. 2022;15(6):10–21.

Kerscher M, Wanitphakdeedecha R, Trindade de Almeida A, et al. IncobotulinumtoxinA: A Highly Purified and Precisely Manufactured Botulinum Neurotoxin Type A. J Drugs Dermatol. 2019;18(1):52-57, Park J-Y, Sunga O, Wanitphakdeedecha R, et al. Neurotoxin Impurities: A Review of Threats to Efficacy. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(1):e2627.

Malissen B, Tamoutounour S, Henri S. The origins and functions of dendritic cells and macrophages in the skin. Nat Rev Immunol. 2014;14(6):417-428.

Park J-Y, Chen J-F, Choi H, et al. Skin Quality Analysis and Clinical Practice Trends in the Asia-Pacific Region and Practical Guidance for Good Skin Quality Using an "Inside-Out" Approach. J Clin Aesthet Dermatol. 2022;15(6):10–21.

Источник статьи: https://www.1nep.ru/articles/poverkhnostnaya-botulinoterapiya-rabota-s-morshchinami-i-kachestvom-kozhi/